案例:
小李去年从原单位辞职,辞职后他一直没有找到新工作,半年多没有继续参保缴费。前不久,小李生病需要住院,然而却被医院告知,其医保因中断超过3个月已经进入了免责期,虽然他可以将之前中断月份的医保费补缴上,但自缴费成功后的3个月内仍无法享受医保报销待遇。
“为啥我都补缴了,医保还不给报销呢?”正急需使用医保的小李满腹疑问。
每年都有部分参保职工、档案托管人员和居民因不了解医保免责期的规定,没有及时缴费而影响了医保待遇的享受。今天我们就一起来认识一下这项规定吧。
什么是医保免责期?
如果参保职工连续3个月未进行医疗保险缴费,或档案托管人员、居民错过集中缴费期(每年1月1日至4月1日)参保缴费,不仅中断期间医疗费用无法报销,还会出现3个月的医保免责期,也称医保等待期。
《威海市职工基本医疗保险规定》明确规定“用人单位新招用的人员及首次参保或中断参保的灵活就业人员,应当从连续缴费满3个月后开始享受医疗保险待遇”。
《威海市居民基本医疗保险规定》也同样规定,“居民首次参保或中断缴费以及逾期参保缴费的,缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇”。
设置免责期的目的是防范道德风险。如果没有免责期的制约,就有可能会出现没病时不参保、有病再参保的情况。然而,社会保障能力来自大数法则,参保人数越多保障能力越强,如果所有人都是有病了才来现参保,医保制度将难以为继,一旦医保制度没有了,损害的就是所有人的利益和社会利益了。
所以,要确保享受报销的权利与及时足额缴费的义务相对等,不仅要参保缴费,还要及时参保缴费,这样才能享受到相应的医保待遇。
医保中断不能超过3个月
若参保职工缴纳医保时发生中断,中断后发生的医疗费用就不能报销。若中断不超过3个月,补缴后不视为中断,可以立即享受医保待遇。
中断超过3个月的,补缴之后还要3个月的医保等待期后才能报销,中断期间的医疗费用不报销。医疗保险有时效性和连续性的要求,符合条件的参保人员一定要及时参保、连续参保。
不仅是参保职工,对档案托管人员和参保居民来说,如果没有在集中缴费期内参保缴纳医疗保险费,同样会产生医保免责期。按规定,每年1月1日至4月30日为档案托管人员缴纳社会保险、居民缴纳医疗保险的集中参保缴费期。
如果医保超过了这个时间缴纳,也会出现免责期,缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。未缴费期间和缴费后3个月内发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。
另外,对于居民而言,按照我市居民基本医疗保险政策规定,超过集中参保缴费期参保缴费的,还需要全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费,也就是说政府补助到时候也要个人承担了。
避免掉进免责期
这些事项也要注意
居民基本医疗保险参保人员转为参加职工基本医疗保险时,也需要满3个月后才能享受职工基本医保待遇。在职工医保生效之前,参保人员继续享受居民医保待遇。
职工基本医疗保险参保人员转为参加居民基本医疗保险时,连续缴费或者中断缴费3个月内参保并补齐欠费(含政府补助)的,自参保缴费之日起享受居民基本医疗保险待遇;中断缴费超过3个月的,需缴费满3个月后方可享受居民基本医疗保险待遇。
还要提醒参保职工的是,尽量不要中断缴费,如果从原单位离职后暂时没有在新单位参保,应及时办理档案托管手续,以个人身份缴纳职工养老和职工医保。
另外,每年的4月底前为集中缴费期,提醒档案托管人员和居民一定要在规定的集中缴费期内缴费,以免产生医保免责期。
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一、什么是医保电子凭证医保电子凭证，顾名思义，是由国家平台统一进行签发，并且通过实名、本人认证，采用高科技的加密算法，形成的医疗保障的电子服务标识。其作用是方便参保人享受在线医疗保障服务。安全性高，且一人一凭证。有了医保电子凭证，就可凭借电子医保，即可完成看病费用或者是买药费用的结算和报销，对于参保人来说，也是多了一种选择的方式。二、医保电子凭证有什么优势吗1、方便快捷激活医保电子凭证后，参保人即
医保住院门槛费是什么,看完这篇你就知道其实门槛费是老百姓通俗的叫法，而国家医保定义是叫起付线，其规范名称为统筹基金起付标准，即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。“住院保险门槛费”是不在报销之列的，只能按病人自费费用扣除。也就是说，参保人员只有在住院医疗费用超过起付标准后，超过起付标准的部分才可根据相关医保政策报销住院医疗费用，而起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。像城镇居民基本医疗保险住
什么是医保视同缴费年限一、建立缴费年限，有何益处答：原来政策为，职工退休后，个人缴纳部分不用再缴了，但是用人单位还要为职工终身缴费。现政策为用人单位为在职职工缴费，退休职工达到规定缴费年限后用人单位不再为其缴费，就可享受医保待遇。这一政策大大减轻了用人单位的医保缴费负担。对于没有工作单位的灵活就业人员、失业人员也不用终身缴费。他们在退休后，符合缴费年限规定的，不再缴纳医保费，享受退休人员医保待遇。
什么是医保卡医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。使用方法1，医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码
医保卡首次激活的办法有两种：1.定点药店激活：持卡人可以携带医保卡到药店，按要求先插入医保卡，输入原始六位密码(身份证后六位)，然后按提示修改密码，修改完成后即可激活。2.在合作银行网点激活：持卡人可以携带身份证、医保卡等，前往当地医保卡合作银行营业厅网点，在柜台人员的帮助下，办理开卡手续，设置医保卡密码后，即可成功激活。法律依据《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第七条基本医疗保险费由用人
北京医保门诊报销上限两万元指的是：如你是单位职工医保，你每年门诊报销额度上限是2万元。（也就是一个年度门诊最多给你报销金额累计是2万元）根据我国法律规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。法律依据《中华人民共和国社
律师解答企业交了医保新农合的取消方式是当事人应携本人身份证复印件及公司或单位出具的参加城镇居民医保或职工医保的证明（加盖公章），到当地医疗保险管理中心办理注销。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保
医保二次报销需要满足以下条件：1、购买了补充医疗保险的人群； 2、医保报销后自费部分超过起付线； 3、需要准备大量的单据，比如缴费发票、开药底方、检查单和治疗单等； 4、医保目录内的项目，目录外的药品和治疗、检查项目不能报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基
社保卡是不是医保卡?不是的的。医保卡就是医疗保险卡，是参加医疗保险的职工或居民看病用的。而社保卡就是社会保障卡，它集医保、养老、失业及其他居民综合服务为一体的卡。从长远看，国家要统一办理社保卡，只不过现在有的地方在办，有的地方没有开始办理。什么是社保卡?社保卡记载个人基本信息，姓名、性别、身份证号码、银行卡号、有效期限、头像等等，具有金融功能，是由劳动和社会保障部统一规划，由各地劳动保障部门面向社
一、社保卡是不是医保卡这个是说不准的，因为有些地区的社保卡在更新之后，就把社保卡和医保卡合并在一起了，而有些地区社保卡和医保卡还是分开的，所以这个问题具体得根据当地的实际情况来看。社保卡是医疗保险个人账户专用卡，上面记载着个人的姓名、身份证号码、有效期等详细资料信息，在必要的时候可以用作身份证明。而医保卡一般是由当地指定银行来办理的，是一种多功能借记卡。参保单位在缴纳相应的保费之后，地方医疗保险事
法律分析小孩医保卡丢了补办需要本人身份证原件及复印件、户口簿等资料，根据要求填写医保卡挂失表格，在挂失的同时进行补办手续，通常一周后可以领到新医保卡。法律依据《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《社会保险法》第七十四条社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据，有关单位和
律师解答社保转移时医保也是应当一同进行转移的，但在一些具有政策的地区，医保是可以跨区域进行使用的。《社会保险法》规定，国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第七条国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府
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汇票保证是指担保票据履行的行为，汇票首先要有必要的记载项，并要按照规定填写。保证日期根据我国相关法律规定，是相对必要记载事项。保证人未记载保证日期的，以出票的日期做为保证日期。法律依据：《中华人民共和国票据法》第四十六条保证人必须在汇票或者粘单上记载下列事项：（一）表明“保证”的字样；（二）保证人名称和住所；（三）被保证人的名称；（四）保证日期；（五）保证人签章。第四十七条保证人在汇票或者粘单上未
医保卡有什么用?医保卡报销范围1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。3、医保卡
1、当参保人医保卡挂失后或卡片损坏无法使用时，请持本人身份证、医保证和损坏的医保卡到所属区医保分中心办理补(换)卡手续。办理补卡手续后，原医保卡不能再进行解挂理换卡手续时应将原医保卡交回所属区医保分中心。2、补换卡期间可只凭医保证或特病证在定点医疗机构。3、办理补换卡手续后，可在10个工作日后到所属区医保分中心领取新卡。4、若因参保单位、个人原因需重制、补换卡的，按有关规定成本费由个人承担因卡片质
医保异地备案成功的，使用如下：1、如果是跨省异地就医，参保人员凭借社会保障卡在参保地社保中心填写异地就医备案审批表办理登记；2、审批备案后，按照就近原则，在居住地定点1到3家医疗机构；3、跨省异地就医结算时，异地就医人员应持参保统筹地区发放的社会保障卡在所选的定点医疗机构进行就医。
社保转移，并不是医保也跟着转移了。社保一般是由社保部门来管理，医疗保险都是由医保局来管理，分别来进行转移的。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
医保视同缴费年限的规定：在基本医疗保险制度实施前如果职工人事档案记载有实际工作年限，该年限视同缴费年限。而对机关事业单位工作人员来说，医疗保险的视同缴费年限是指2014年10月1日企事业单位社会保险并轨改革前的有人事档案记载的实际工作年限。法律依据：医保视同缴费年限的规定：在基本医疗保险制度实施前如果职工人事档案记载有实际工作年限，该年限视同缴费年限。而对机关事业单位工作人员来说，医疗保险的视同缴
医保卡里面的钱要取出来，亲属可凭死亡证明等办理支取手续，也可以凭公安部门出具的移民证明等办理支取手续。一般情况下，医保卡里的钱是不能取出来的，只有参保人死亡，或者参保人移民，或者参保人异地转移，在当地参保后，可把医保账户余额转移至新账户。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支
