医患关系作为最普通的民事法律关系之一,关系着几乎每一个人,虽然现在医患关系已经明显缓和,但因为巨大的基数存在,医疗纠纷、医疗事故案件仍然逐年上涨。
在医疗纠纷的处理实践中,有一项很重要的工作对患方非常重要,对医方也需要严阵以待,那就是封存病历。
根据《侵权责任法》,医疗损害责任是过错责任,而不是过错推定责任,因此,举证责任不再倒置,需要患者一方对医疗行为存在过错进行举证。
患方对医疗行为存在过错进行举证主要是进行医疗事故鉴定或医疗过错司法鉴定,鉴定的依据主要是医疗病历。所以如何固定病历并还原医疗行为以供鉴定机构鉴定是患方最重要的举证工作——即封存病历。
封存病历的定义
病历是由医院保管的病历资料,发生医疗纠纷后,为了避免医疗机构对病历进行涂改、伪造、隐匿,患者及家属复印和封存病历资料,这样可以有效避免病历原貌知被改变,使得病历资料的真实、完整性不受破坏。
封存病历时封存主观病历资料要求医患双方都在场,即可以封存病历原件,也可以封存病历复印件,封存的病历资料由医院保管。
患者最好要求医院出具病历已封存的证明材料,以权防止医疗机构单方面拆封可能。
封存病历的步骤
1、提出封存要求:到医院医务处(科)提出封存病历的要求,如果遭拒,可向该院所在地区的卫生局医政处(科)举报,要求卫生行政机关督促医院履行义务。
如果是在下班以后要求封存病历,可以要求值班医生通知医院总值班到场,共同经行病历的封存。
2、点清病历页数:病历调来后,由于医院一般会依据条例拒绝患方阅读的要求,而且病历内容多,专业性强,患方也很难在短时间内看明白,所以患方需要注意的是清点病历页数,并在封存的信封上注明。
3、封存袋背面列清封存内容目录,如:病程记录、手术记录、护理记录……,并注明封存为完整病历还是不完整病历,如为不完整病历,最好注明还有哪些病历未封存。
4、封存及保管:病历放入信封或文件袋后,用胶水粘牢所有开口并贴上封条,然后双方在封条上盖章签字,并注明年月日。
封存的病历资料按照条例的规定,由医疗机构保管。
特别提示:
1、对于已经出院的病历,可以要求封存病历原件;对于患者仍然在住院治疗期间的,为了不致影响医院对病历的使用及管理,可以封存病历的复印件,复印件上应加盖医疗机构公章。
2、在封存病历资料前,应当先复印该病历资料(复印件上应加盖医疗机构公章)!否则,拆封封存的病历资料复印的,要将该病历资料再次封存,会对取证带来不必要的麻烦!但是根据条例的规定,患者只能复印客观病历,不能复印主观病历。
客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录。根据条例规定,它包括门诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。
主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征,并结合各项化验、检查,作出的诊断和治疗方案,并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。
根据条例规定,它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
3、另外如对病历以外的其他物品需要鉴定,也一样要封存。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十五条疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封,封存的现场实物由医疗机构保管。
需要检验的,应当由双方共同委托依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同委托的,由医疗机构所在地县级人民政府卫生主管部门指定。
疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留的,医疗机构应当通知提供该血液的血站派员到场。
4、现场实物封存后医疗纠纷已经解决,或者患者在现场实物封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的,医疗机构可以自行启封。
5、在有限时间范围内,医患双方可随时共同解封病历,但必须参与封存的人员到场后才能解封,如相关人员不能到场,其他人必须出示相应授权委托书才能参与解封。
大部分解封是在医调委或法院解封,因为此时要走入下一步程序——司法鉴定。
医方注意事项。
1、封存前一定要完善好病历。因为病历封存后医方将无法再对病历进行修改,如私自解封修改,将面临承担篡改病历的过错推定责任。
根据《病历书写规范》,医务人员是可以对病历作规定范围内的修改与完善,如上级医师批改病历、延时记录病历、补录医嘱、签名等等,很多修改完善工作非常重要,甚至属于是否存在医疗过错的关键,如补录医嘱、签名等工作。
但有时候患方封存病历的要求很突然,病历还来不及完善时,一定在封存袋上注明为非完整病历,并列明还有哪些病历未封存。
医方在有潜在医疗纠纷发生的时候,尽量及时完善病历,避免措手不及。
2、病历封存后切忌私自解封。有些医疗机构因封存的病历为非完整病历,有后续病历需要一起进行鉴定时,私自解封病历,塞入后续病历。
这种行为是违法的,将是整个病历失真而不被患方认可,最终由医方承担举证不能的后果。
3、患方在封存前复印过病历的,切忌封存与之前复印件不相符的病历,否则也有可能面临承担篡改病历的过错推定责任。部分医院实施电子病历经复印后不能再修改的后台设置,可以避免不明事宜的医务人员对已复印病历进行修改。
4、疑似输液、输血、注射、用药、耗材等引起不良后果的,医疗机构应当主动邀请患方对相应物品进行共同封存,避免相应物品灭失承担举证不能的后果。
封存病历是医疗纠纷案处理的第一步,后续还有很多程序需要走,但如果这第一步没有走好,整个案件将非常被动。医疗纠纷专业而复杂,需要有医学背景的专业律师进行指导,希望医患双方面临医疗纠纷后正确选定法律支援。
一、什么是病历 病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。二、病历封存的程序 在医院,病历封存是有一系列程序的。针对不同人的应有不同的程序的。 病历封存的程序,如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。如果是被授权的人,应当持病人的有效身份证件的复印件,并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书,委托书载明委托事项是
导语:在往期的文章中小编已向大家阐述清楚患者可复印的病历范围以及有权复印的主体,但是咱们光有理论知识是不行的还得落实到实践之中,本篇文章将成为您在复印病历中的指示牌,一步一步的指导您成功复印病历。一、去院需携带哪些材料1.申请复印住院病历的人为患者本人的,需提供身份证、户口本或护照等有效身份证件。2.申请人为患者代理人的,需提供患者及其代理人双方的有效身份证件,以及代理人与患者关系的法定证明材料(
首先需要提供自己身份证明,如果是住院的,可以去医院复印病历,让当时的主治医生帮助开疾病诊断证明书。病历证明是病人的出、入院证、出入院记录、特殊检查报告(比如B超、CT等),有这些基本上就能证明你的病情,医院有规定:各类医疗诊断证明病历上要有记载,不见病人不开病假、不跨科开病假、不开人情病假、绝不允许开假病假或疾病诊断证明。病假休息的时间由医生根据病情决定,但医院一般会根据急诊、一般疾病、严重慢性疾
如何复制和封存病历资料1、复印病历的具体步骤:(1)申请人提出复印病历的申请。申请人为患者本人及其代理人的,应当提供其有效身份证明及关系证明;申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件。(2)审核申请并提供复印。医疗机构受理复印病历资料申请后,由负责医疗服务质量监控的部门或者专职人员同志负责保管门(急)诊病历保管的部门或病区,将需要复印病历资料在规定时限内送至指定地点,并在申情人在场的情况下复印。
警察不管。医学律师免费评估病历并可签风险代理合同。发生纠纷后应立即封存、复印住院病历,打印门诊病历。住院病历包含:入院记录、出院记录、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、化验单、检验报告单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术记录、麻醉记录、病理资料、护理记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录、死亡病例讨论记录(死亡情况)。处理途径:1、和医院协商(限额10万);2
经常会有患者在住院治疗期间感觉治疗没效果、病情加重、手术失败,或发生严重感染、昏迷不醒、治疗后肢体瘫痪等等,认为医院构成医疗事故或存在过错,十分着急地询问:要不要封存病历?怎么封存病历?封存病历的流程是什么?关于这类问题,擅长处理医疗纠纷案件的专业医疗纠纷律师江兴兵打算从以下几方面来解答。 一、封存病历的法律规定 国家并没有单独出具针对病历封存的规定,但在医疗相关法律法规中,对于病历封存有
很多当事人咨询林律师关于住院期间封存病历问题的时候,问到这个行为会不会让医院不给好好治疗了,因为他们排在第一位的还是病人的健康问题,今天林律师给大家好好分析一下这个问题。一、法律上封存病历不影响治疗。封存病历既可以封存原件,也可以封存复印件,而且现在大部分医院都是电子病历,如果是手写病历,封存复印件即可,不影响原件继续书写病历,也就不影响治疗;如果是电子病历,在信息科封存已提交的电子病历,同时打印
作为医疗事故证据之一,病历的封存,必须是病人本人持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。1、如果是被授权人,应当持病人的有效身份证件的复印件(在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书,委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历)。2、如果是病人死亡,病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明,但更重要的户籍证明,证明申请人与病人之间的亲属关系,医院才会接待。3、
1、病历资料的复印发生医疗纠纷后,患方首先要做的事不是与院方争吵,而是马上要求复印封存病历。只有如此,才能最大限度地保证病历资料的真实性。而如果不及时复印封存病历资料,一来不能排除院方篡改病历的可能二来即便院方未篡改病历,患方也可能产生怀疑,产生不必要的争执。不管是哪种情况,都会对后续的索赔事宜造成极大的影响,都不利于患方合法权益的保护,因此及时复印封存病历资料十分重要。法律注重证据取得的合法性,
发生医疗纠纷时,应当在双方在场的情况下复印和封存病历。根据《医疗事故处理条例》第十条第二款规定,患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的,医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时,应当有患者在场。第十六条规定,发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封
根据《电子病历应用管理规范(试行)》第二十三条,依法需要封存电子病历时,应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人双方共同在场的情况下,对电子病历共同进行确认,并进行复制后封存。封存的电子病历复制件可以是电子版;也可以对打印的纸质版进行复印,并加盖病案管理章后进行封存。封存后电子病历的原件可以继续使用。电子病历尚未完成,需要封存时,可以对已完成的电子病历先行封存,当医务人员按照规定完成后,再
你好,根据你的医保情况确定
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退休人员取暖费一般由退休人员所在单位发放。 发放标准一般根据职工的职务及相对应的住房控制面积标准确定采暖费发放额度。 或者是根据各省市退休人员取暖费的统一标准来给退休员工发放统一取暖费。 其实法律没有规定,北方地区退休职工的取暖费,一定要由养老保险基金发放。 退休人员取暖费是指北方各省市对退休人员的一种基本养老金外的补贴。但是各个省市的标准并不统一,而且有的地区还是没有的;不过一般只有企业退休人员
你好:要按具体后果来定
个体户注销不一定要自己本人亲自去。但如果不是自己本人去的,必须要有委托书和营业执照上负责人的身份证明与代办人的身份证明,不然是办不了注销手续的。注销个体工商户营业执照,应当到办理个体工商户营业执照的工商所办理注销手续。首先要写一份“注销营业执照”的申请,写明事由,法定代表人及股东签字(如果是个体的执照,负责人签字就可以了,然后带着你最近的资产评估表,去工商局就可以了。注销登记应提交的文件:(1)《
名下有房不一定能取公积金,是否具有房产不属于提取公积金的法定要件。提取公积金的法定要件是:无房户支付房租的;与单位终止或解除劳动关系的;享受最低生活保障的;购买、建造、翻建、大修、还贷自住房的;出境定居的。 法律依据: 《住房公积金管理条例》第二十四条 职工有下列情形之一的,可以提取职工住房公积金账户内的存储余额: (一)购买、建造、翻建、大修自住住房的; (二)离休、退休的; (三)完全丧失劳动
个人公积金提取应当满足《住房公积金管理条例》第二十四条第一款规定的,以下条件之一:1、购买、建造、翻建、大修自住住房;2、离休、退休;3、完全丧失劳动能力,并与单位终止劳动关系;4、出境定居;5、偿还购房贷款本息的;6、房租超出家庭工资收入的规定比例。第二十五条规定,职工提取住房公积金账户内的存储余额的,所在单位应当予以核实,并出具提取证明。职工应当持提取证明向住房公积金管理中心申请提取住房公积金
各地基本一致,根据甲类药乙类药报销比例不同
1、抚恤金:以死者生前最后一个月基本工资(或退休费)为基数,病故发20个月;因公死亡发40个月;烈士发80个月。2、丧葬费:按死者去世上年度全市机关事业单位工作人员月平均工资为基数,正常死亡发6倍;因公死亡和离休人员发10倍。法律依据:《工伤保险条例》第三十九条 职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:(一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年