郑州医疗保险住院报销待遇规定有哪些?

郑州医疗保险住院报销待遇规定有哪些?

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住院报销待遇的规定有哪些

(一)起付标准

起付标准又称起付线，是指职工医疗保险统筹基金支付前按规定必须先由参保人员个人负担的医疗费用额度。起付标准按照不同类别定点医疗机构确定：

1、社区卫生服务机构(包括乡镇卫生院，下同)200元

2、一类(县级)医疗机构300元

3、二类(市级)医疗机构600元

4、三类(省级)医疗机构900元。

注：参保人员在同一自然年度内出院后再次住院的，起付标准降低50%。

(二)报销比例：起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：

1、在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95%，一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构88%;

2、退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97%，一类医疗机构97%，二类医疗机构95%，三类医疗机构93%。

(三)支付限额：统筹基金年度最高支付限额累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险按规定予以赔付，年度最高赔付限额累计为40万元。

也就是说，统筹基金最高支付限额与商业补充医疗保险最高赔付限额相加，年度累计可达55万元。

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