西安市医保和大额医疗补助的前提是什么

西安市医保和大额医疗补助的前提是什么

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一、补助前提

参加城镇职工基本医保和大额医疗补助保险。

以往，参保者患病后进行治疗，达到报销条件后，由医保基金支付部分，其余部分由个人支付。但往往在参保者患大病后，个人需支付的部分也是一大笔费用，给家庭和个人带来沉重负担。

今年起，我市以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。现在，凡是西安参加了城镇职工基本医疗保险并参加了大额医疗补助保险，且按时足额缴费的参保者，无需缴纳其他费用即可享受二次补助。

二、补助比例

在三级医疗机构看病，住院费用个人自付部分补助20%。

二次补助的报销范围，包括住院费用个人自付部分、门诊施治三种特殊病种(肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗)的费用自付部分，超过职工大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用。

其报销额分别为：住院费用个人自付部分，按医疗机构级别不同分别给予二次补助，补助比例为三级医疗机构补助20%，二级医疗机构补助30%，一级及以下医疗机构补助40%。

门诊三大特殊病种：在享受基本医疗保险政策规定的待遇后，一个年度内个人负担累计超过1500元以上至10000元的部分，补助40%。

提示：超过医疗费用报销最高限额部分：目前我市规定，一个年度参保职工最高的报销限额为40万元。而通过二次补助，超过40万以上的医疗费用，将由二次补助进行报销，报销比例达到95%，而且没有封顶线的限制。

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